Синдром тревожного состояния

Организм

Что такое тревожное расстройство личности?

Тревога – это естественная эмоциональная реакция на угрозу. Однако порог восприятия ситуации в качестве угрожающей у всех людей различается. Отдельные люди воспринимают как угрожающие, естественные ситуации, такие, как контакт с другим человеком.

Отличия естественной тревоги от патологической

Естественная тревога Патологическая тревога
Тревога связана с угрожающей ситуацией Тревога не связана с угрожающей ситуацией
Тревога усиливается при усугублении ситуации Тревога неадекватна значимости ситуации
Тревога возрастает при нехватке времени и информации Уровень тревоги не связан с количеством времени и информации
Тревога существенно не влияет на жизнедеятельность человека Тревога негативно влияет на качество жизни человека
Тревога непродолжительна и умеренна Тревога продолжительная и чрезмерно выражена
Проявления тревоги – сомнения, напряженность, неприятные предчувствия Проявления тревоги – чувство беспомощности, ожидание надвигающейся катастрофы

Тревожное (избегающее, уклоняющееся) расстройство личности характеризуется сильным дискомфортом, который испытывает человек при социальных контактах. Как и все личностные расстройства (психопатии), тревожное расстройство влияет на все стороны жизни человека, обладает устойчивостью во времени и затрудняет социализацию человека.

Строго говоря, тревожное расстройство личности не является заболеванием. Эта личностная особенность человека. Однако тревожное личностное расстройство доставляет ему большой дискомфорт и потому требует коррекции.

Тревожное расстройство личности наблюдается, по некоторым данным, у каждого двадцатого человека. Немного чаще страдают от данного состояния женщины.

Состояние чаще наблюдается в юношеском или молодом возрасте. А формирование его происходит в детские годы. К возрасту 40-50 лет симптомы ТРЛ немного сглаживаются. Это может объясняться тем, что человек успевает накопить какой-то жизненный опыт, в том числе, и в плане общения.

Причины

Причинами возникновения ТРЛ являются генетические, психологические и социальные факторы. Однако, скорее всего, не существует одной-единственной причины этого состояния. Его патогенетический механизм до конца не выяснен. Известно лишь, что предпосылки для развития синдрома формируются в раннем детстве.

Избегать ситуаций, связанных с социальным взаимодействием, некоторые дети начинают еще в 2 года. Хотя, разумеется, если ребенок в раннем детстве кажется застенчивым и пугливым, то далеко не обязательно у него в дальнейшем разовьется тревожное личностное отклонение. Определенная осторожность при социальных контактах является нормой. Однако с возрастом приходит опыт общения, и эти явления – застенчивость и робость, обычно бесследно проходят.

Вероятно, в случае ТРЛ особенности характера, формируемые в детстве, накладываются на врожденные особенности организма, например, на повышенную, по сравнению с нормальной, реактивность нервной системы. Также возможно, что причинами развития состояния являются чрезмерная критика со стороны родителей и преподавателей, жесткий стиль воспитания и общая напряженная атмосфера в семье, частые стрессы в детском возрасте.

Кроме того, факторами риска развития ТРЛ являются:

  • хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • гормональные заболевания;
  • систематический прием психоактивных веществ, алкоголя;
  • травмы головы;
  • меланхолический темперамент;
  • чрезмерная или несправедливая критика со стороны окружающих.

Такие психологические школы, как психоаналитическая, бихевиористская, когнитивная дают свои трактовки возникновения ТРЛ. Согласно психоаналитической концепции, тревожное личностное отклонение возникает как спонтанная реакция на постоянные внутренние и социальные запреты. Бихевиоризм трактует тревожное личностное отклонение как следствие чрезмерного разрыва между внешними стимулами и реакцией на них со стороны психики.

Как и в случае большинства психических заболеваний, тревожные расстройства, вызваны различными факторами. Это могут быть, генетические, психологические факторы.

В то время как беспокойство может испытывать любой человек, для многих людей тревожное расстройство связано с органическим заболеванием организма такими как:

  • болезни сердца;
  • сахарный диабет;
  • проблемы со щитовидной железой (такие как гипотиреоз или гипертиреоз);
  • нехватка воздуха;
  • злоупотребление наркотиками и алкоголем;
  • онкология;
  • мышечные спазмы.

В то время как большинство тревожных расстройств развиваются в детстве, а если у человека действительно органическое заболевание, то расстройство может возникнуть и во взрослом возрасте. 

Генетика

trusted-source

Считается, что генетика играет роль в возникновении тревожных расстройств или, по крайней мере, увеличивает риск возникновения тревожного расстройства. В некоторых научных исследованиях было сказано, что тревожные расстройства и генетика связаны между собой с хромосомными нарушениями. Эти выводы подтверждаются исследованиями с использованием близнецов.

При паническом расстройстве была идентифицирована мутация гена, которая приводит к дисфункции в химических системах мозга. Дополнительные вероятные генетические ссылки включают в себя:

  1. Нарушение функции некоторых рецепторов мозга.
  2. Дисбаланс химических веществ, таких как кортизол, связан с ощущением стресса.
  3. Нарушение рецепторов углекислого газа, что приводит к состоянию хронической гипервентиляции.

Тревожные расстройства личности обычно связаны с другими психическими расстройствами, такими как депрессия, а также с лекарствами, применяемыми для лечения некоторых психических расстройств.

Существует несколько психологических теорий о причинах тревожных расстройств; однако каждая теория имеет тенденцию объяснять только часть симптомов тревожного расстройства. Вероятно, некоторые люди более восприимчивы к этим психологическим причинам тревожного расстройства из-за генетики. Психологические теории о причинах тревожных расстройств включают в себя:

  • тревожные расстройства как проявление межличностного конфликта;
  • тревожные расстройства как условный ответ, узнаваемый со временем;
  • человек переоценивает опасность в какой-либо ситуации.

Симптомы тревожного расстройства

Признаки тревожного расстройства являются проблемой для многих людей. К сожалению, только треть из них обращаются за лечением.

Синдром тревожного состояния

Большая проблема заключается в том, что большинство людей не распознают признаки тревожного расстройства и пытаются устранить только физические симптомы. Важно знать и понимать эти признаки. 

Следует отметить, что ключевым компонентом официального диагноза тревожного расстройства является то, что симптомы тревожного расстройства должны негативно влиять на повседневную жизнь человека.

Физические симптомы

Одна из причин, по которой тревожные расстройства плохо диагностируются, связана с их физическими симптомами. Во многих случаях врачи изначально не устанавливают связь между физическими симптомами, которые может испытывать пациент, и возможностью того, что они вызваны тревожным расстройством, а не состоянием здоровья.

Общие физические симптомы включают в себя:

  • учащенное дыхание и сердечный ритм;
  • потливость;
  • дрожь в теле;
  • слабость или усталость;
  • проблемы со сном.

Общие эмоциональные симптомы включают в себя:

  • чувства страха;
  • чувство беспокойства или опасения за свою жизнь;
  • паника.
  1. Паническое расстройство — внезапный ужас, чувство боли в груди, удушья, тошноты, головокружения, отстраненности, страха потери контроля, страха смерти.
  2. Агорафобия — избегание мест, где вы можете оказаться в ловушке или стесняться уйти, может вызвать приступ паники.
  3. Специфические фобии — внезапное беспокойство о конкретном объекте или ситуации, может вызвать приступ паники.
  4. Социальные фобии — беспокойство по поводу социальных ситуаций.
  5. Обсессивно-компульсивное расстройство — постоянные повторяющиеся мысли, часто сочетающиеся с крайним желанием выполнять определенные действия.
  6. Посттравматическое стрессовое расстройство — чувство повторного переживания прошедшего травмирующего события, избегание того, что напоминает вам о прошедшем событии, чувство отрешенности, снижение концентрации, раздражительность.
  7. Острое стрессовое расстройство — похоже на посттравматическое расстройство, но длится не долго.
  8. Генерализованное тревожное расстройство — постоянное и чрезмерное беспокойство в течение шести и более месяцев, связанное с несколькими ситуациями.

Признаки ТРЛ

Синдром тревожного состояния

Основной признак тревожного расстройства – страх контактов с другими людьми. Человек – социальное существо, и поэтому большинство людей испытывают психологическую потребность в общении. Не исключением являются и люди с тревожным расстройством. Однако для них общение является настоящим стрессом и вызывает болезненные эмоциональные переживания.

Люди с ТРЛ боятся показаться другим людям некрасивыми или глупыми. Для тревожных личностей характерна крайняя застенчивость, боязнь почувствовать себя отверженными, униженными или почувствовать неловкость.

Тревожная личность склонна к чрезмерному самоконтролю. А это требует больших ментальных усилий. В результате возникает характерная скованность и напряженность. Из-за чрезвычайного стресса тревожная личность волнуется, не может четко выражать свои мысли и желания при общении. Также она может неверно понимать суть сказанного другими, медлить с ответами на вопросы.

В результате в глазах окружающих тревожная личность действительно может прослыть неумной и бестолковой. Осознание этого факта, как и осознание собственной неуклюжести и неумения общаться, заставляет тревожную личность замыкаться в себе, чтобы избежать травмирующих психику ситуаций общения. Так возникает патологический порочный круг.

Из-за особенностей своего характера люди с ТРЛ часто не имеют друзей или спутников жизни. Однако при этом тревожная личность испытывает значительную потребность в установлении близких отношений с кем-то. Возникающую пустоту человек заполняет просмотром фильмов, чтением книг, фантазированием и т.д. А его круг общения ограничивается близкими родственниками.

Это не значит, что люди с ТРЛ не могут завязывать тесные отношения и контакты с незнакомыми людьми. Однако на всех этапах создания отношений избегающая личность должна ощущать исключительно доверие и благожелательность, а также получать эмоциональные поощрения. Но на практике подобного отношения можно ждать бесконечно долго. Если избегающая личность все же создает семью, то круг ее общения в таком случае ограничивается ее партнером.

Еще один важный симптом – чувствительность к критике. Люди с ТРЛ чрезвычайно обидчивы и чрезмерно эмоционально реагируют на любую критику, а, тем более, на насмешку в собственный адрес. Иногда им может казаться, что все окружающие их осуждают, хотя на самом деле это не так.

Кроме того, человек с ТРЛ старается избегать новых, неясных и потенциально опасных для себя ситуаций. Это существенно ограничивает его возможности и сужает его жизненный опыт.

В целом люди с ТРЛ склонны оценивать ситуацию негативнее, чем она есть на самом деле. Для них характерна заниженная самооценка. Иногда пациенты испытывают отвращение к собственной персоне. Это состояние, однако, сочетается с чувством недоверия к окружающим.

Проблемы при общении с людьми не ограничиваются для страдающих ТРЛ невозможностью вести простую беседу. Практически невозможным для избегающих личностей оказывается выступление на публике. Нередко такие люди испытывают трудности при учебе, выполнении служебных обязанностей, продвижении по карьерной лестнице, трудоустройстве, заведении семьи, интимных отношениях.

Также люди с ТРЛ нередко отказываются от новых занятий, на работе избегают руководящих ролей, довольствуясь как можно более незаметным положением. Чаще всего они выбирают работу, связанную с минимальным контактом с окружающими. Обычно страдающие данным синдромом живут изолированно от других, а их круг общения может ограничиваться только самыми близкими людьми.

Тревожное личностное расстройство нередко сопровождается различными фобиями, депрессией, другими расстройствами тревожного спектра, обсессивно-компульсивным, пограничным и зависимым расстройством. Люди с ТРЛ склонны к формированию различных патологических зависимостей (лекарственная зависимость, алкоголизм, табакокурение, наркомания).

Лечение

Подавляющее большинство людей, которые получают лечение от тревожного расстройства, со временем избавляются от симптомов сильной тревоги.

При лечении тревожного расстройства, необходимо учитывать перспективу десятков других возможных причинно-следственных или сопутствующих состояний. Многие из этих состояний являются психическими, поскольку тревожные расстройства обычно возникают наряду с такими заболеваниями, как токсикомания или депрессия. Любое из этих заболеваний также необходимо лечить, чтобы избавиться от симптомов тревожного расстройства.

Терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является наиболее распространенной с научной точки зрения и доказала свою эффективность в лечении.

Психодинамическая терапия, часто называемая разговорной терапией, редко используется отдельно. Вместо этого психодинамическая терапия часто используется в случаях, когда тревожное расстройство возникает с другими расстройствами, такими как расстройства личности.

Изменения в образе жизни могут быть важной частью лечения тревожных расстройств. Элементы образа жизни, которые помогают в лечении тревожных расстройств, включают в себя:

  1. Физические упражнения — ежедневные физические упражнения могут помочь уменьшить стресс и беспокойство.
  2. Диета — отказ от продуктов с высоким содержанием жиров и сахара может помочь уменьшить беспокойство. Увеличение потребления пищевых продуктов, включая омега-3 жирные кислоты, такие как грецкие орехи и семена льна.
  3. Наркотики, алкоголь, сигареты и кофеин могут усугубить беспокойство.
  4. Релаксация — техники медитации или йога могут помочь уменьшить беспокойство.
  5. Сон — создание графика сна и его соблюдение.

Лекарства от тревоги могут помочь контролировать тревогу как в долгосрочной, так и в краткосрочной перспективе. Некоторые лекарства от тревожности показаны при острой тревоге, а другие помогают в целом при расстройствах тревоги. Антидепрессанты, бензодиазепины, бета-адреноблокаторы и антипсихотики могут быть использованы в качестве лечения.

Обычное лекарство против тревожности из класса антидепрессантов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Хотя эти лекарства, в первую очередь, являются антидепрессантами, многие из них хорошо показали себя в качестве эффективных лекарств от тревоги. Лекарства, которые воздействуют на химическое вещество мозга, норадреналин, а также серотонин, используются в качестве лечения.

СИОЗС являются неаддитивными препаратами и обычно принимаются в течение длительного времени. Анти-тревожный эффект от СИОЗС обычно наблюдается через 2-4 недели в зависимости от того, как увеличивается доза. СИОЗС помогает от:

  • генерализованное тревожное расстройство;
  • паническое расстройство;
  • обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР);
  • страх общества.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — это общеизвестные лекарства против тревожности, которые в основном принимаются кратковременно. Использование этого типа лекарства от беспокойства обычно ограничено шестью неделями или меньше, а также используются для лечения острых приступов паники. Бензодиазепины часто используются в дополнение к другим лекарствам против тревожности, таким как СИОЗС.

Некоторые люди, получающие бензодиазепины, подвержены риску зависимости, злоупотребления и абстиненции, поэтому в любое время, когда назначают бензо, следует тщательно контролировать их использование. Из-за этого риска бензодиазепины не рекомендуются для использования тем, у кого ранее были проблемы с употреблением наркотиков или алкоголя.

В то время как название «антипсихотик» предполагает, что препарат используется для лечения психоза, антипсихотики также используются во многих других случаях, и одно из них не указывает на наличие психоза. Антипсихотики часто используются для повышения эффективности других лекарств от тревоги.

Синдром тревожного состояния

Антипсихотические средства представляют собой варианты длительного лечения, которые в основном используются при лечении генерализованного тревожного расстройства. Как старые, так и более новые, известные как типичные антипсихотики могут быть использованы в качестве лекарств от тревожности, но более старые антипсихотики имеют большую вероятность побочных эффектов.

Все антипсихотические средства могут быть опасны для жизни:

  • Нейролептический злокачественный синдром.
  • Нарушения движения мышц, такие как острая дистония и поздняя дискинезия.
  • Увеличение веса.
  • Метаболический синдром.
  • Диабетический кетоацидоз, а также инсульт, гипертонию, гипотензию.

Диагноз

Диагноз может поставить только врач-психотерапевт или психиатр. Однако обратиться к врачу способна не каждая избегающая личность. Причина этого понятна. Ведь общение с человеком в белом халате – это тоже общение, причем весьма интенсивное и порой неприятное. Даже само по себе общение доставляет больным значительный стресс, а врач вольно или невольно будет задевать чувствительную для пациента тематику его личностной неполноценности.

Тревожное личностное расстройство следует дифференцировать от таких явлений, как:

  • асоциальное расстройство,
  • шизоидное расстройство,
  • агорафобия,
  • социофобия.

При асоциальном расстройстве человек не испытывает никаких психологических затруднений при установлении контактов с другими людьми. Однако асоциальные типы обычно ведут себя вызывающе и грубо, игнорируют социальные нормы. Это объясняется во многом низким уровнем тревожности при ситуациях, связанных с взаимодействием с другими людьми.

Также есть черты, отличающие тревожное личностное расстройство от шизоидного расстройства. Симптомы этих расстройств во многом схожи, но при шизоидном расстройстве человек не чувствует потребности в общении. При ТРЛ потребность в общении существует. Тем не менее, оба расстройства не являются взаимоисключающими, так как можно испытывать общее нежелание вступать в контакты с людьми, и, в то же время, состояние страха и тревоги при неизбежных контактах с отдельными людьми.

Под агорафобией обычно подразумевается страх больших скоплений людей. Далеко не все страдающие ТРЛ боятся бывать в общественных местах, в местах скопления большого количества людей (если вступать в контакт с ними необязательно). Социофобия может быть очень схожа с ТРЛ, однако выраженность симптомов при социофобии не столь заметна.

Для постановки диагноза ТРЛ необходимо наличие не менее трех из следующих симптомов:

  • стойкое общее чувство напряженности и тревожности;
  • уверенность в собственной непривлекательности и низкой общественной значимости;
  • сверхвысокая чувствительность к критике;
  • нежелание вступать в отношения, если отсутствует гарантия того, что люди, с которым завязываются отношения, отнесутся к пациенту положительно;
  • жизненные ограничения из-за потребности в физической безопасности;
  • избегание деятельности, связанной со значительными социальными контактами.

Необходимо также, чтобы данные симптомы были бы характерны для пациента как минимум с совершеннолетия.

Чем лечить

Синдром тревожного состояния

Тревожное личностное отклонение определяется у пациента во время беседы с врачом, а также при помощи психологических тестов. Врач должен проанализировать признаки заболевания, прежде чем назначить схему терапии.

Лечение будет способствовать облегчению взаимодействия пациента с другими людьми. Основной метод – психотерапия. Наилучший результат показывают сочетание поведенческой и когнитивной психотерапевтических методик. На занятиях психотерапевт разъясняет пациенту его привычные схемы мышления и помогает их скорректировать.

Также лечение включает применение медикаментозных средств. Предпочтительно применение антидепрессантов, в первую очередь, класса СИОЗС. Могут использоваться также противотревожные средства (транквилизаторы). Для борьбы с симптомами вегетативных нарушений (тахикардия и т.д.) применяются бета-адреноблокаторы.

Органическое тревожное расстройство

ОТР не относится к избегающему расстройству, хотя и состоит с ним в некотором родстве. Подобное состояние имеет такие характерные признаки, как чувство постоянной тревоги, объективно необъяснимое беспокойство. Также наблюдаются бессонница, тахикардия, вегетативные проявления, учащенное дыхание, суетливость, тремор.

В основе данного состояния лежат не внешние факторы, а соматические заболевания различных органов:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • заболевания органов эндокринной системы (щитовидной железы и надпочечников);
  • феохромоцитома;
  • предклимактерический синдром;
  • травмы головного мозга, энцефалиты.

Возможно возникновение синдрома в результате дефицита витамина В12, гипогликемии, приема некоторых лекарств.

Женщины и мужчины страдают от органического тревожного расстройства с примерно одинаковой частотой. Наиболее распространено оно среди людей старшего возраста (от 40 до 65 лет). Важно, что симптомы органического тревожного расстройства изменяются в зависимости от течения основного заболевания.

Органическое тревожное психическое заболевание необходимо дифференцировать от неврозов, фобических состояний. Для диагностики используется анамнез, собранный во время беседы с больным. Во время наблюдения за больным врач также может обнаружить характерные симптомы заболевания: неуверенность, неусидчивость, тревожность, плаксивость.

Основное направление лечения – терапия основного заболевания. Для симптоматического лечения чаще всего применяются транквилизаторы и антидепрессанты.

Синдром тревожного состояния

Прогноз зависит от природы основного заболевания и от того, насколько хорошо оно поддается лечению. Прогноз наиболее благоприятен при эндокринных нарушениях, наименее благоприятен при органических поражениях мозга (менингит, энцефалит).

Оцените статью
Медицинский журнал
Adblock detector