Множественные конкременты в желчном пузыре

Болезнь

Виды камней и как они выглядят

Какие бывают камни в желчном пузыре? Специалисты делят конкременты на два типа: холестериновые и пигментные (билирубиновые). Конкретный вид камней в желчном пузыре может определить врач на основании данных обследования. Сделать это важно: после проведения рентгена желчного пузыря для определения камней и других исследований специалисты могут назвать природу конкрементов и сказать, удастся ли их растворить или лучше сразу готовить пациента к операции. Вы можете посмотреть на фото камней в желчном пузыре, чтобы понять, как они выглядят и какой формы бывают.

У 80% людей с желчнокаменной болезнью выявляются холестериновые камни. Они имеют желтый оттенок, в своем составе содержат нерастворенный холестерин, минералы, билирубин и другие примеси. Холестериновые камни в желчном пузыре формируются долгие годы. Они относительно крупного размера, могут заполнять половину объема органа, но при этом имеют достаточно мягкую структуру и легко растворяются, не вызывая осложнений. Но и появляются снова они очень быстро.

Билирубиновые камни

Избыток билирубина в желчи при гемолизе (разрушение эритроцитов), функциональных сбоях в работе печени и инфекциях желчевыводящих путей приводит к образованию темно-коричневых или черных конкрементов. Они обычно имеют небольшой размер. Но именно мелкие образования опаснее всего. Нередко специалисты обнаруживают билирубиновые камни в желчных протоках, которые закупориваются мелкими образованиями, вызывая симптомы желчной колики и требуя проведения срочных хирургических вмешательств.

В большинстве случаев специалисты обнаруживают камни в желчном пузыре смешанного типа. Они имеют неоднородную структуру, могут формироваться слоями в течение 5-7 лет и более. Именно из-за смешанного состава сложно определить, почему образуются камни в желчном пузыре и какой метод лечения будет точно эффективным.

Процесс образования камней

камни из желчного пузыря и линейка

Формированию конкрементов в желчном предшествует появление билиарного сладжа (замазкообразной желчи). Он состоит из производных билирубина, холестерина и муцина. Сладж имеет свойство растворяться самостоятельно или превращаться в желчные камни, которые скапливаются в желчном пузыре или мигрируют в протоки, перекрывая их и вызывая симптомы приступа печеночной колики.

Образование камней не происходит быстро, для этого требуются долгие месяцы или годы. В среднем конкременты увеличиваются на 1-2 мм в год. Чтобы камни стали большими и проявились клинически уходит более 5-20 лет. Большинство из них в основном формируется в полости пузыря, но коричневые образования пигментного типа могут появиться в желчных протоках.

Виды конкрементов

Существует 4 разновидности камней в желчном пузыре:

  1. Холестериновые – самые часто встречаемые образования. Появляются по причине высоких показателей в желчи холестерина, когда превышенное количество оседает в виде твердых микрокристаллов. Они соединяются и формируют конкременты.
  2. Известковые – преимущественно из солей кальция.
  3. Пигментные – делятся на черные и коричневые. Черные камни – твердые формирования из солей кальция и производных билирубина. Коричневые имеют мягкую и жирную консистенцию. Включают смесь жирных кислот и других веществ.
  4. Смешанные – в основном камни имеют комбинированный химический состав с преобладанием липидов.

У одного пациента могут сформироваться конкременты в желчном пузыре различной конфигурации:

  • кристаллической;
  • с разделением на волокна;
  • слоистой;
  • аморфной.

По типу камни в желчном пузыре бывают первичные и вторичные. Образования, появившиеся в неизмененных желчевыводящих путях при условии начинающегося патологического процесса, называют первичными. Если холестериновые камни стали результатом задержки оттока желчи при уже развившейся желчнокаменной болезни – это вторичные.

Образования в желчном пузыре могут быть, как песчинки, менее 1 мм, а иногда достигать 60-80 г и заполнять весь просвет желчного пузыря. Форма конкрементов также различна. Бывают камни:

  • шаровидные;
  • с несколькими гранями;
  • овоидные;
  • шиловидные;
  • бочкообразные.

По консистенции – прочные, хрупкие и мягкие камни. Они имеют однородную и сложную структуру. Камни со сложным строением включают ядро, которое может сформироваться из густой слизи, холестерина, билирубина и посторонних веществ (ртуть, плодовые косточки, гельминты, кровяные сгустки). Тело и кора состоят из жира, нерастворимого в воде. Верхний слой может состоять и из солей кальция.

Желчекаменная болезнь

Отчего образуются камни в желчном пузыре, откуда они берутся и что провоцирует развитие холелитиаза? На сегодня нет точного ответа на этот вопрос. Специалисты могут называть только предположительные причины образования камней в желчном пузыре. Основная из них — застой желчи в результате нарушения моторики в сочетании с погрешностями в питании и другими предрасполагающими факторами.

Основные причины камней в желчном пузыре:

  • высокое содержание холестерина, вследствие чего желчь становится литогенной, вызывая образование холестериновых камней;
  • нарушение обмена веществ, заболевания, связанные с повышением уровня холестерина в крови (ожирение, атеросклероз);
  • снижение уровня фосфолипидов, который предупреждает затвердевание холестерина и билирубина с образованием осадка;
  • сгущение желчи из-за больших промежутков между приемами пищи, нерационального питания;
  • загиб желчного пузыря и другие аномалии развития;
  • снижение функциональности печени, инфекционно-воспалительные процессы, сопровождающиеся гибелью печеночных клеток (гепатоцитов);
  • низкий уровень физической активности.

Кроме основных причин образования камней в желчном пузыре есть еще ряд предрасполагающих факторов. Не всегда конкременты появляются только из-за неправильного режима питания и заболеваний желчевыводящих органов.

Способствуют образованию камней в желчном пузыре следующие неблагоприятные факторы:

  • длительный прием медикаментов, которые могут нарушать обмен холестерина и билирубина (эстрогенсодержащие препараты, цефтриаксон, фибраты);
  • продолжительное голодание на фоне серьезных заболеваний пищеварительного тракта;
  • множественные беременности;
  • развитие сахарного диабета;
  • наличие спаек, увеличение размеров печени и других рядом расположенных органов;
  • развитие аллергии и аутоиммунных заболеваний.

От появления конкрементов не застрахован ни один человек. Отсутствие симптомов камней в желчном пузыре не говорит о том, что у вас нет холелитиаза. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее можно предпринять все необходимое для профилактики осложнений. Регулярная диагностика особенно необходима тем, кто имеет отягощенную наследственность.

В группе риска люди с ожирением, сахарным диабетом, высоким уровнем холестерина в крови, атеросклерозом. Эти заболевания невероятно распространены среди современных людей. И с каждым годом количество подобных патологий растет, как и увеличивается число пациентов с камненосительством и холециститом.

Причины появления

ЖКБ обусловлена патологическими изменениями метаболизма, вследствие которых трансформируются физико-химические характеристики желчи. В полости органа, внутрипеченочных протоках, холедохе формируются особые камни. Они различаются по форме, консистенции. На литогенность жидкости влияет повышенная выработка холестерина (при избыточном весе, нарушении функции щитовидной железы, сахарном диабете, беременности).

Патогенез появления холестериновых образований является комплексным. Включает генетические предпосылки (наследственность), дисбаланс рациона, метаболические нарушения, гормональную неустойчивость. В основе «коричневых» камней находится билирубинат кальция, «черных» – билирубин. Существует гипотеза инфекционного генеза пигментных отложений. Под влиянием ферментов образуется нерастворимая форма билирубина. Она осаждается, склеивается с ионами кальция.

Факторы риска по формированию конкрементов в желчном пузыре:

  • принадлежность к женскому полу;
  • возраст (пожилые люди);
  • нарушения питания (продолжительные диеты, посты, анорексия);
  • аномалии физического развития (перегибы шейки матки);
  • изменение микробиоценоза кишечника;
  • длительный прием медикаментов (препаратов никотиновой кислоты, клофибрата, тиазидных диуретиков, холестирамина, цефтриаксона, гормональных контрацептивов, заместительной гормональной терапии);
  • сопутствующая патология: муковисцидоз, цирроз печени; болезнь Крона; сахарный диабет, ожирение, гемолитическая анемия;
  • частые беременности;
  • длительное парентеральное питание;
  • операции на желудке;
  • особенности географического места проживания, плохая экология.

камни из желчного

Откуда берутся патологические элементы в желчном пузыре? Ответ на этот вопрос должен знать каждый больной с желчнокаменной болезнью, так как после лечения необходимо полностью исключить влияние провоцирующих патологию факторов.

Основной причиной формирования в желчном пузыре конкрементов считается застой желчи. Это приводит к тому, что имеющиеся в желчи холестерин, пигменты и другие вещества накапливаются в органе, постепенно кристаллизуются и увеличиваются в размерах.

В свою очередь застойные явления могут быть вызваны:

  • воспалением стенок желчного пузыря;
  • нарушением моторики органа;
  • дискинезией желчевыводящих протоков;
  • длительным приемом ряда лекарственных веществ – клофибрата, циклоспорина, октреотида;
  • нерациональным питанием – употреблением слишком большого количества жирной пищи;
  • жесткими диетами или голоданием;
  • злоупотреблением алкоголем, основное значение эта причина имеет при развитии болезни у мужчин;
  • наследственной предрасположенностью;
  • большим количеством кальция в желчи;
  • хирургическим вмешательством на кишечнике;
  • ожирением или резким снижением веса;
  • гормональным дисбалансом.

Выделяют и предрасполагающие к болезни условия. Заболевание чаще развивается у людей, в анамнезе которых есть диабет, болезнь Крона, патологии печени, в том числе и цирроз, анемия.

У женщин застой желчи может быть обусловлен приемом оральных контрацептивов с гормонами, многочисленными или тяжелыми родами.

К появлению первых камней в желчном пузыре приводят процессы:

  • выработка и застой литогенной желчи (несбалансированная по компонентам);
  • потеря способности стенок пузыря к нормальному сокращению;
  • воспаление в желчевыводящих путях;
  • нарушения обменных реакций, связанные с заболеваниями, которым сопутствуют высокие показателями холестерина.

Огромную роль для здоровья билиарной системы играет характер и режим питания. Редкие приемы пищи, голодание, несбалансированная диета, может привести к сгущению желчи, повышению концентрации холестерина и формированию камней.

Помимо неправильного питания, предрасполагающими факторами являются:

  • наследственность;
  • злоупотребление белковой и жирной едой;
  • ожирение;
  • дискинезия;
  • гормональные противозачаточные препараты;
  • синдром Крона;
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз и другие);
  • после удаления части кишечника;
  • хронический холецистит;
  • хронический гемолиз – разрушение красных кровяных клеток (эритроцитов);
  • паразитарные инвазии;
  • алкогольная болезнь печени (цирроз, гепатит).

Камни в желчном пузыре часто образуются при долгом пребывании в гиподинамическом состоянии. Дополнительными факторами риска камнеобразования у человека являются:

  • возрастные нарушения;
  • женский пол.

Множественные конкременты в желчном пузыре

Симптомы камней в желчном пузыре у женщин проявляются во время беременности и гормональной перестройки организма в  климактерическом периоде. Наличие конкрементов также может спровоцировать обструкция или уменьшение просвета желчных протоков, вызванного:

  • раковой опухолью;
  • формированием спаек;
  • отеком в желчевыводящих путях;
  • загибом желчного пузыря.

У здорового человека желчь жидкая и камней в ней не образуется. Конкременты формируются лишь в определённых условиях. Чаще всего они возникают при повышенном холестерине, а также при перенасыщенной кальцием желчи. На образование уплотнений влияет работа пузыря. У этого органа может нарушиться сократительная функция, в нём накапливается и не выводится желчь.

Основные причины возникновения конкрементов:

  • изменение состава желчи;
  • холецистит;
  • застой желчи.

Причина возникновения плотных образований – оседание и кристаллизация компонентов желчи в просвете пузыря. Такому процессу благоприятствует нарушение баланса между холестерином и кислотами. Если в желчи слишком много холестерина и мало кислот, она является литогенной. Это означает, что в ней образуются камни.

У ребёнка такие образования возникают редко. Привести к ЖКБ может наследственная предрасположенность к болезням обмена веществ, гепатит или врождённые аномалии. Риск возникновения конкрементов есть у грудничков, которых рано переводят на искусственное вскармливание. У совсем маленьких детей камни пигментные, у старшеклассников – холестериновые.

Желчекаменная болезнь у женщин

Прекрасная половина человечества чаще страдает от камней в желчном пузыре. Причин этому несколько:

  • гормональные сбои;
  • прием пероральных контрацептивов;
  • многократная беременность;
  • использование диет для похудения;
  • эмоциональность, меньшая устойчивость к стрессу;
  • склонность к ожирению.

Эстроген, женский гормон, повышает литогенные свойства печени, что является основной причиной распространения желчнокаменной болезни среди женщин. Нередко обострение заболевания сопровождается сбоями менструального цикла. У мужчин, которым было назначено лечение рака предстательной железы препаратами с эстрогеном, также высок риск развития желчекаменной болезни.

Беременность сопровождается гормональными изменениями, которые неблагоприятно влияют на работу билиарного тракта. В конце срока увеличенная матка сдавливает внутренние органы, которые меняют свое привычное местоположение. В таких условиях нарушается моторика билиарного тракта, увеличивается давление стенки органов, отчего образуются камни.

конкременты из желчного

При обследовании беременных в органе обнаруживается сланж, иногда мелкие конкременты. В 70% случаев симптомы проходят самостоятельно. С каждой беременностью риск развития ЖКБ возрастает.

Ожирение у молодых женщин в 50% случаев становится причиной, почему возникают камни в желчном. Однако быстрое похудение также может привести к ЖКБ. Провоцирующими факторами становятся жесткие диеты и голодание. В этих случаях усиливается продуцирование муцина и кальция, от чего в желчном пузыре формируются камни.

Главный симптом при камнях в желчном пузыре — боли в области правого подреберья. Они могут быть острыми и тупыми, возникать периодически или только изредка. В течение первых лет камненосительства болевой синдром обычно отсутствует. Человек ведет привычный образ жизни, даже не догадываясь о наличии конкрементов.

Именно из-за постепенного разрушения желчного пузыря и опасных осложнений в виде острого холецистита, прободения стенок при появлении даже незначительных симптомов камней в желчном пузыре лечение проводят преимущественно оперативное. Холелитиаз — это такое заболевание, при котором опасно придерживаться выжидательной тактики.

Основные симптомы камней в желчном пузыре у женщин и мужчин:

  • тупые или острые боли в правом подреберье;
  • диспепсические проявления: тошнота, рвота, наличие в рвотных массах примеси желчи;
  • повышение температуры тела;
  • изжога, тяжесть в животе;
  • вздутие, периодические боли в животе;
  • обесцвечивание кала с развитием обтурационной желтухи при закупорке конкрементом общего желчного протока и развитии непроходимости сфинктера Одди.

Симптомы при камнях в желчном пузыре зависят от стадии заболевания. На начальном этапе формирования конкрементов только изменяется соотношение компонентов желчи, но клинически это никак не проявляется. В течение многих лет продолжается стадия камненосительства, и на этом этапе можно обнаружить камни в желчном пузыре с помощью инструментальных методов исследования.

Если на начальном этапе, когда нет симптомов камней в желчном пузыре, консервативное лечение может дать неплохие результаты или хотя бы остановить рост конкрементов, то в фазе холецистита показана только операция.

Характерные симптомы

Большая часть больных при появлении первых камней в желчном пузыре не испытывают никакого дискомфорта. Так продолжается, пока камни не становятся большими, они проявляют себя типичными признаками:

  • горечью во рту;
  • появлением тяжести, боли в правом подреберье и животе;
  • отрыжка;
  • печеночная колика, которая сопровождается проявлениями диспепсии (тошнотой, редко рвотой).

Если камни покидают желчный пузырь и продвигаются по билиарным путям, появляется приступ боли и сопутствующие признаки конкрементов в желчном пузыре. Перекрывая проток или фатеров сосочек, они создают препятствие для выхода имеющейся желчи, вследствие чего стенки пузыря раздуваются, что проявляется приступом желчной коликой.

Камни в желчном пузыре

К развитию данного состояния приводят:

  • частое употребление острой, трудноперевариваемой пищи, спиртного, газированных напитков;
  • сильный стресс;
  • ношение тяжелых предметов;
  • езда по неровной поверхности.

При приступе колики в желчном острая боль локализуется под правым ребром и может распространяться в лопаточную область, шею, верхнюю конечность и область эпигастрия. Усиление боли наблюдается в первые 15-60 минут, продолжительность колики может достигать 12 часов. Перекрытие протока сопровождается гипертермией, усилением потоотделения, судорожными спазмами.

Симптоматика при ЖКБ очень разнообразна и зависит от размера и расположения камней. Симптомы камней в желчном пузыре у мужчин, такие же, как и у женщин, и часто проявляют себя характерными проявлениями:

  • рвота с примесью желчи;
  • механическая желтуха – кожные покровы желтеют;
  • светлый кал и темная моча;
  • нарушение работы кишечника – понос, запор, метеоризм;
  • плохой аппетит;
  • непереносимость некоторых продуктов питания;
  • появление белого или коричневого налета на языке;
  • появление боли в области печени в момент тряски;
  • субфебрильная лихорадка – повышение температуры до 37,1-37,3 градусов;
  • слабость, хроническая усталость.

Что делать при обнаружении камней в желчном

Что делать, если камни в желчном пузыре обнаружены? Ваши действия зависят от результатов диагностики. Стоит сразу сказать, что наиболее опасными считаются мелкие конкременты, так как они часто проходят в протоки и вызывают приступ острой колики.

Необходимо найти грамотного гастроэнтеролога или гепатолога, чтобы он смог сделать прогноз. Опытный врач подскажет, возможно ли лечение камней в желчном пузыре без операции или все-таки оперативное вмешательство будет единственно верным решением.

Важно не просто обнаружить конкременты, а оценить состояние органов пищеварительного тракта. Особое внимание уделяют осмотру желчного пузыря и печени, определению их функциональных способностей. Как уже написано выше, удаление камней из желчного пузыря без холецистэктомии целесообразно проводить при сохранении функций органа. Если же он плохо работает, то и без конкрементов он не сможет выполнять основные функции.

Более того, длительное течение желчнокаменной болезни практически полностью лишает желчный пузырь функциональности, так еще от пораженного органа страдают и соседние — двенадцатиперстная кишка и печень. Компетентный врач поможет принять правильное решение.

Возможные осложнения

В случае запущенного течения ЖКБ, без правильного лечения или несвоевременного обращения к доктору, может появиться ряд осложнений:

  • острый холангит – воспалительный процесс инфекционного характера;
  • сепсис – общее заражение крови при попадании микроорганизмов в кровяное русло;
  • абсцесс в печени;
  • перфорация желчного пузыря при его истончении;
  • перитонит при разрыве пузыря;
  • формирование свища между двенадцатиперстной кишкой и пузырем;
  • кишечная непроходимость в случае проникновения камня в кишечник;
  • калькулезный холецистит;
  • хронический панкреатит;
  • вторичный цирроз печени.

Холестериновые камни в ладони

При долгом пребывании камней в желчном пузыре, патологический процесс может привести к появлению онкологического новообразования. Каждая из вторичных патологий опасна для жизни и требует скорой медицинской помощи.

Чем опасны камни желчного? Прежде всего, они чаще всего приводят к закупорке протоков, то есть вызывают приступ колики. Среди других опасных осложнений патологии выделяют:

  1. перфорацию стенок органа;
  2. кишечную непроходимость;
  3. острый холецистит;
  4. образование свищей;
  5. сдавление общего желчного протока;
  6. панкреатит и холецистит;
  7. образование злокачественной опухоли.

Особенности диеты при камнях в желчном пузыре

Желчные камни – плотные, формирующиеся в пузыре протоков, просвете, различного размера (от крупинки до куриного яйца). Встречаются единичные и множественные конкременты разнообразной формы. Существуют шаровидные, многогранные, бочкообразные, шиловидные, овоидные виды. Структура может быть разной: волокнистой, рыхлой, кристаллической, слоистой. Часто одновременно образовываются камни разных видов. Их цвет зависит от химического состава.

Встречается 4 варианта:

  1. Холестериновые (95% холестерина билирубиновая известь).
  2. Пигментные (билирубиновая известь, холестерин – менее 30%).
  3. Смешанные (холестерин, известь, билирубин).
  4. Известковые (карбонат кальция — до 50%).

Консистенция бывает однородной (слизь, холестерин, инородные вещества) и сложной. Структура камня содержит ядро (формируется из билирубина), сателлит, кору.

Образования бывают первичными, возникают в неизмененных желчных путях, долго не тревожат.

Располагаются в полости органа. При формировании на фоне застоя холестаза они выступают в роли вторичных.

Признаками болезни являются жалобы пациента на тяжесть, неприятные ощущения в правом подреберье, горечь во рту, тошнота/рвота. Все симптомы усиливаются при нарушении диеты (после приема жирной, пережаренной, перченой пищи, алкоголя), физической нагрузке, стрессе, длительной езде в автомобиле. Причина – резкое сокращение мышечных волокон стенки органа и протоков.

Основные показатели наличия недуга:

  • Ортнера: неприятные ощущения при постукивании по нижнему краю реберной дуги;
  • Захарьина: дискомфорт в точке проекции желчного;
  • Мерфи: резь при легком надавливании на переднюю стенку живота на вдохе;
  • Кера: боль в точке Кера (угол между реберной дугой и краем прямой мышцы живота).

Изображение желчного пузыря при появлении камней

В случае образования обструкции протоков отмечается желтушная окраска склер, в тяжелых случаях – кожных покровов. На фоне ЖКБ в 90% развивается воспаление внутренней оболочки пузыря (холецистит).

Камни раздражают, повреждают стенку органа, усиливают размножение патогенных микробов. Наблюдается резкое ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры.

При остром болевом синдроме клинический осмотр недостаточно информативен. Необходимы результаты инструментальных исследований (сонограмма, рентгенографическая холецистография, ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиография, компьютерная томография), определяющих наличие конкрементов, выявляющие дефекты наполнения.

С помощью этих методов врач получает описание внешнего вида камней, информацию о количестве, расположении. В особо трудных случаях проводят диагностическую лапароскопию. Лабораторные исследования определяют повышенный уровень билирубина, кислот, возможные признаки воспаления в ОАК.

Осложнения, вызываемые наличием образований в желчном пузыре:

  • микробное воспаление (холецистит, холангит);
  • панкреатит;
  • кишечная непроходимость;
  • повышается риск онкологической патологии.

Своевременное лечение ЖКБ позволяет избежать удаления органа. Существует медикаментозная терапия (соединения урсодезоксихолевой кислоты – Урсосан, соединения хенодезоксихолевой кислоты – Хенофальк), измельчение камней ультразвуковым оборудованием/лазером, чрескожный холелитиаз.

Медикаментозное лечение направлено на снижение уровня холестерина и повышение содержания желчных кислот. Курс длительный (от 6–24 месяцев). Обязателен контроль за состоянием организма при помощи УЗИ.

Дозировки средств подбирает доктор индивидуально. Данный метод терапии от конкрементов подходит при холестериновых образованиях. Противопоказан лицам с патологиями в области пищеварительной системы, почек.

Литотрипсия дробит камень под действием ультразвука/лазера. После измельчения выходят с желчью. Специалисты сочетают процедуру с приемом медикаментов. Данный способ подходит пациентам с незначительным количеством конкрементов (до 4 штук) , имеющих небольшие размеры (до 3 см), не содержащих в составе известковых компонентов.

При калькулезном холецистите распространенным способом лечения является холецистэктомия (операция по удалению органа). Исключает рецидивы заболевания. После экстирпации пузыря часто сохраняются некоторые симптомы болезни (боли в подреберье, горечь во рту), постхолецистэктоомический синдром. Важный момент – строгое соблюдение диеты.

В рационе должен присутствовать животный белок, растительные жиры, продукты, богатые магнием. Исключаются жирные сорта мяса, наваристые бульоны, любые копчености, консервы, бобовые, ряд овощей (редис, редька, огурцы, лук, чеснок, баклажаны), алкоголь, кофе, газосодержащие напитки. В домашних условиях многие пациенты лечатся народными средствами от конкрементов.

Применяют травы, сборы, обладающие желчегонными свойствами для растворения камней (мяту, цикорий, семена укропа, корни алтея и петрушки, кукурузные рыльца, фенхель, тимьян, мелиссу). Не стоит полностью полагаться на лечебное действие растительных сборов. Перед их приемом рекомендовано проконсультироваться у специалиста, пройти полное обследование.

Статья была одобрена

редакцией

При появлении симптомов желчекаменной болезни необходимо записаться на прием к врачу. Предварительный диагноз ставится на основании сбора жалоб и осмотра. Для его подтверждения назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • Биохимия крови. При ЖК%Б у пациентов повышен билирубин и возрастает активность сывороточных аминотрансфераз.
  • Общий анализ крови. На воспаление указывает высокое СОЭ и возрастание лейкоцитов.
  • УЗИ. Один из самых простых и информативных методов диагностики. При помощи сонографии можно определить наличие камней в желчном пузыре и протоках, их размеры.
  • Рентгенография. Показывает камни в тех случаях, если они на большую часть состоят из солей кальция.
  • ЭРХПГ. Метод исследования, сочетающий в себе рентгенографию с эндоскопическим исследованием состояния органа.
  • Холецистохолангиография. Рентгенография, проводимая после введения в полость пузыря и протоки контрастного вещества.
  • КТ. Компьютерная томография позволяет исследовать орган послойно.

После расшифровки всех анализов врач поясняет что делать, какие методы терапии будут наиболее эффективны и что необходимо изменить в образе жизни.

Начальный этап развития желчнокаменной болезни не имеет симптомов. Первая стадия заболевания проходит незаметно для человека. На этом этапе еще нет камней, однако желчь меняет нормальный состав, начинает образовывать осадок. Избавиться от заболевания в этом случае можно с помощью коррекции образа жизни и режима питания, курса желчегонных лекарств.

Постепенно из осадка образуются камни, которые расположены на дне желчного пузыря. Период камненосительства длится годами. Человек может случайно узнать о патологии во время проведения УЗИ брюшной полости. У 60–80% пациентов камни (конкременты) располагаются в желчном пузыре, в протоках они обнаруживаются реже.

Бессимптомное течение заболевания может ухудшиться в любой момент. Причина может быть незначительной: прием жирной пищи, тугая одежда, тряская езда и даже зевота. Появление ощутимых признаков болезни говорит о наступлении следующей стадии ЖКБ и ее ухудшений:

  • печеночной колики;
  • острого и первично-хронического холецистита;
  • хронический-рецидивирующий холецистит с риском опасных для здоровья и жизни ухудшения.

Камни могут долгое время находиться на дне желчного пузыря и не приносить дискомфорта. В период камненосительства человек ощущает слабые симптомы. Небольшие боли или тяжесть в правом боку, нарушения стула, непереносимость отдельных видов пищи. Когда камни в желчном пузыре начинают мигрировать, они травмируют его, перекрывают протоки, вызывают тяжелые последствия.

Профилактика

Для снижения риска развития ЖКБ достаточно соблюдать правила здорового питания и регулярно заниматься физкультурой. После сорока лет важно регулярно проходить медосмотры, это поможет выявить патологию на начальном этапе, когда ее проще лечить.

Существует методика медикаментозной профилактики. При значительном снижении веса за короткий период пациенту могут назначить препараты с урсодезоксихолевой кислотой для предотвращения образования камней. Средство не допускает кристаллизацию холестерина и снижает литогенные свойства желчи, ее способность образовывать твердый осадок и камни в желчном пузыре и протоках.

В группу риска входят больные на парентеральном или искусственном питании. В этом случае все полезные вещества человек получает с помощью капельниц без привлечения желудочно-кишечного тракта. Это приводит к застойным явлениям, высокой концентрации желчи и создает условия для развития ЖКБ. В профилактических целях врач может назначить холецистокинин, который не допускает образование сланжа, густой концентрированной замазки желчи.

Пигментные камни и рулетка

На этапе бессимптомного камненосительства может быть проведено оперативное вмешательство по удалению камней с желчным пузырем (холецистэктомия), пока не возникли опасные для жизни ухудшения. Показания к хирургическому вмешательству:

  • большой размер камней (3 см и более);
  • длительное проживание в местах, где отсутствует скорая медицинская помощь;
  • при планировании трансплантации органов.
Признак Разновидности
По месторасположению
  • в желчном пузыре;
  • в протоках.
По количеству
По составу
  • холестериновые;
  • билирубиновые или пигментные;
  • смешанные.

Холестериновые камни в желчном имеют округлую форму и слоистую структуру. Размер колеблется от 4 до 15 мм. Конкременты достаточно просто раздробить или растворить, чтобы обойтись без операции.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия применяется для устранения симптомов холецистита и желчной колики. Используют спазмолитики, анальгетики, обязательно назначают диету №5. Камни приводят к воспалению желчного пузыря и нарушению его функциональных способностей. Поэтому в большинстве случаев специалисты настаивают на оперативном лечении.

Так как лечить камни в желчном пузыре медикаментозно чаще всего бесполезно, идеальным вариантом является проведение холецистэктомии. Но при нежелании пациента проводить хирургическое вмешательство и наличии противопоказаний используют выжидательную тактику. От операции часто отказываются пациенты с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В таких случаях можно проводить дробление и растворение камней в желчном пузыре без операции по удалению пораженного органа.

Но в более 50% случаев конкременты снова формируются в первые 2-3 года после малоинвазивного лечения медикаментами или дробления. Это неизбежно, ведь камни в желчном пузыре образуются из-за нарушения холестеринового обмена и застоя желчи. Повлиять на эти процессы очень сложно, особенно человеку, который привык питаться определенным образом и имеет хронические заболевания.

Методы лечения

Что делать, если у человека обнаружили конкременты в желчном пузыре? Существуют такие методы лечения: растворение камней с помощью препаратов, дробление ультразвуком или лазером, чрескожный холелитолиз.

Камни растворяют с применением Урсосана и Хенофалька. Медикаменты понижают уровень холестерина в составе желчи. С их помощью увеличивается содержание желчных кислот. Камни хорошо растворяются, если они имеют холестериновую этиологию, размеры 8 мм и заполняют меньше половины пузыря. При этом сократительная функция пузыря должна быть в норме, а у протоков – хорошая проходимость.

С помощью ультразвука можно раздробить большие каменные уплотнения на малые, величиной до 3 мм. При таких размерах они способны пройти по протокам в 12-перстную кишку. Раздробленные мелкие камни можно растворить с помощью Урсосана и Хенофалька.

Плюсы и минусы:

  1. Такой метод подходит людям, у которых имеется один или несколько больших камней (до 3 см) без известковых примесей.
  2. Больному назначают до семи сеансов.
  3. Метод не проводят при проблемах со свёртываемостью крови и при хронических болезнях ЖКТ.
  4. Во время ультразвукового дробления может произойти закупорка протоков, повреждение стенок из-за вибрации осколками. При осложнениях приходится проводить срочную операцию.

Стакан с какао

Чрескожный холелитолиз применяют для растворения камней на любой стадии болезни. Через кожу в пузырь вставляется катетер. По нему вводится метилтретбутиловый эфир, который растворяет камни. Процедура проводится несколько раз на протяжении месяца. Растворяется 90% камней.

При слишком больших конкрементах проводят операцию лапароскопическим способом или открытым. При лапароскопии больному делают маленькие разрезы, через которые в брюшную полость вводят специальные инструменты – троакары. Желчный подтягивают и на нём делают надрез в 10 мм, в пузырь вводится трубка с холедохоскопом. Камни удаляют из пузыря. После чего разрезы зашивают.

Если удаление конкрементов вопрос не решает, больному удаляют пузырь полностью. При лапароскопии это делают через маленький разрез на теле. После подобной операции пациент быстро восстанавливается. Но ее не проводят тучным людям, а также, если пузырь полностью заполнен очень большими камнями.

ЖКБ можно лечить народными средствами. Перед этим нужно пройти УЗИ и проконсультироваться с врачом, так как камни могут начать перемещаться и перекрыть протоки. Больному срочно понадобится операция.

Лечение камней в желчном пузыре народными средствами проводят под контролем врача. Принципы растворения конкрементов схожи с теми же, что и при применении кислот в препаратах. Растительные средства могут разрушать камни, и если их слишком много или они крупные, то риск закупорки протоков будет высоким. Соблюдайте осторожность при использовании народной медицины, особенно если раньше у вас уже случались приступы желчной колики.

Настой свеклы

Варите свеклу без кожуры до получения густого настоя. Принимайте его по 0,5 стакана за 30 минут перед каждым приемом пищи (не менее 3-х раз в сутки). Курс лечения длительный — 4-6 месяцев. Но эффективность метода высокая, что подтверждают люди на специализированных форумах, где решают проблемы желчного пузыря, включая течение калькулезного холецистита.

Промойте листья хрена (чтобы хватило для заполнения 3-х литровой банки), просушите и разрежьте ножницами на куски по 2-3 см. Сложите их в банку, залейте водкой, а лучше — домашним самогоном. На банку уйдет примерно 2 литра. На 2 недели поставьте в темное место. Банку с листьями хрена периодически встряхивайте.

Медвежья желчь

Медвежью желчь активно используют для растворения камней в желчном пузыре. Она обладает уникальными лечебными свойствами, применяется даже для борьбы с онкологическими опухолями. Желчный пузырь медведя в сухом виде необходимо измельчить и залить водкой в соотношении 25 г желчи на 0,5 литра водки.

Средство будет готово через 2 недели. Все это время оно должна стоять в темном месте. Рекомендуется ежедневно взбалтывать сосуд с настойкой. Принимайте ее по половине чайной ложки через час после еды или натощак (если позволяет здоровье желудка). Курс растворения камней в желчном пузыре этим средством — 2-3 месяца.

Модель ДНК

Выбор способа лечения камней в желчном пузыре очень зависит от клинических симптомов и результатов обследования. Необходима ли хирургическая операция пациенту или достаточно литолитических методов, чтобы болезнь прошла, решает только медицинский специалист.

Методы без операции эффективны при выявлении твердых формирований в желчном пузыре на начальной стадии их формирования, если размер менее 1 см. В этом случае можно сохранить орган и протоки, не прибегая к оперативному вмешательству.

Для этого используют лекарственные препараты, а также проведение разрушения ядер камней ультразвуком. Некоторые пациенты используют методики нетрадиционной медицины, но такие рецепты следует применять только под строгим наблюдением врача.

Медикаментозное лечение с применение препаратов для растворения камней, в основе которых лежат желчные кислоты, позволяют добиться хорошего эффекта. Они эффективно растворяют небольшие холестериновые камни, а также нормализуют состав желчи и повышают уровень желчных кислот.

Данный способ поможет при соблюдении важных условий:

  • стенки желчного пузыря хорошо сокращаются;
  • протоки не перекрыты;
  • преобладание камней из холестерина;
  • холестериновые камни не более 1,5 см;
  • полость заполнена камнями менее чем наполовину;
  • возможность приема медикаментов длительно.

Куски рафинада и кубики со словами диабет

Лечение камней в желчном пузыре таким способом длится до 2 лет. На это время необходимо отказаться от средств, которые способствуют формированию конкрементов.

Препараты для растворения образований в желчном пузыре:

  • Урсосан;
  • Урсофальк;
  • Урсолив;
  • Урсодекс.

Для устранения признаков и причин появления камней у мужчин и женщин, врач назначает медикаментозные средства:

  • для своевременной эвакуации желчи – Аллохол, Холосас, Фламин;
  • чтобы снять сильные спазмы – Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон;
  • устранение болевого синдрома – Темпалгин, Новиган;
  • средства, чтобы снять воспаление – Ибупрофен, Индометацин.

По показаниям комплекс часто дополняет антибиотикотерапия. Правильный подбор препаратов и безукоризненное следование рекомендациям врача значительно облегчит течение патологического процесса.

Разрушение твердых образований осуществляется с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Часто назначается для измельчения больших конкрементов перед удалением камней методом их растворения. В основе данного метода лечения лежит использование способности ультразвуковой волны дробить крупные камни до маленького размера. Того же эффекта позволяет добиться и хирургический лазер.

Когда можно делать манипуляцию:

  • свободные желчные протоки;
  • камни не более 3 см;
  • холестериновые конкременты.

Такой вариант противопоказан больным, страдающим хроническими патологиями ЖКТ, а также с нарушением свертываемости крови.

Решение проблемы с помощью операции проводится удалением желчного пузыря вместе с камнями или только твердых образований. Необходимость операции возникает в случаях, если:

  • конкременты большого размера, занимающие третью часть органа;
  • многократно рецидивирующие приступы желчной колики;
  • дисфункция пузыря;
  • нет эффекта от безоперационного лечения после двух лет приема препаратов;
  • осложненная ЖКБ.

К холецистэктомии прибегают в последнюю очередь, когда все возможные способы уже использованы. Существует несколько вариантов операции, если необходимо удалить конкременты:

  1. Удаление желчного пузыря классическим способом – резекция проводится через разрез 15-20 см. Минусом открытого метода является высокая травматизация, большой риск послеоперационных осложнений и длительный реабилитационный период.
  2. Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивная щадящая операция с применением специального эндоскопического аппарата.
  3. Лапароскопическая холецистолитотомия – чтобы извлечь камни разного размера из органа, но не удалять его.

Удаление желчного пузыря отрицательно сказывается на работе ЖКТ, что проявляется развитием различных заболеваний органов пищеварения. Поэтому правильно строго выполнять назначения врача, правильно и часто питаться и регулярно посещать специалиста.

Рецепты народной медицины нужно использовать только после предварительной консультации врача с обязательным УЗИ желчного пузыря и брюшной полости, чтобы определить состав камней в желчном и как его лечить. При отсутствии противопоказаний можно использовать эффективные рецепты:

  1. Сок из квашеной капусты пить 3 раза в сутки 2 месяца. Разовая порция – половина стакана.
  2. Свежие ягоды рябины (200 г) принимать ежедневно, можно добавить мед, сахар (если нет аллергии), 1 месяц.
  3. Полную столовую ложку измельченных листьев брусники залить 1 ст. кипятка. Через 30 минут настой процедить и пить 5 раз в сутки по 50 мл до еды.
  4. Оливковое масло полезно принимать на голодный желудок. Первая порция – половина чайной ложки и постепенно разовый объем нужно довести до 10 мл.
  5. Свекольный отвар готовится длительным кипячением 5 небольших корнеплодов. Полученный раствор пить по половине стакана утром, днем и вечером.

Включать нетрадиционное лечение возможно, если нет аллергической реакции на компоненты, которая проявляет себя сыпью на теле, зудом и другими типичными признаками.

Растворение камней без операции

Можно ли и как растворить камни в желчном пузыре без операции? О способах такого лечения мечтают многие. В основе методики лежит применение урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, способных размельчать конкременты и способствовать их выведению вместе с желчным потоком и каловыми массами.

Достаточно эффективен Урсосан — препарат для растворения камней в желчном пузыре, который снижает концентрацию холестерина в желчи, оказывает гепатопротекторное действие, защищает клетки от токсичных желчных кислот. Урсосан создан на основе урсодезоксихолевой кислоты, вызывающей растворение только холестериновых камней.

девушка измеряет талию сантиметром

Аналогичным действием обладает Ливодекса, Урсофальк, Эксхол, Хеносал, Хенофальк и другие препараты для растворения камней в желчном пузыре, которые применяют длительными курсами. После избавления от конкрементов лечение продолжают еще 2-3 месяца.

Важные особенности растворения камней препаратамиДля растворения камней в желчном пузыре с помощью кислот необходимо соблюсти следующие условия:

  • камни должны быть обязательно рентгенонегативные (холестериновые);
  • размер конкремента не более 15-20 мм;
  • желчный пузырь должен сохранять функциональность и быть наполненным камнями не более чем на половину;
  • при длительном применении препаратов для растворения конкрементов каждые 2-4 недели сдают биохимический анализ крови для оценки активности печеночных трансаминаз;
  • протоки пузыря должны быть свободными;
  • каждые 6 месяцев медикаментозного лечения проводят УЗИ печени и желчного пузыря.

Многие люди не знают, как вывести камни из желчного пузыря без операции, но когда им предлагают лекарственные препараты на основе кислот, пациенты не соблюдают важные условия их применения. А от этого зависит эффективность назначенных средств. Если пытаться избавиться от камней в желчном пузыре крупного размера и заполняющими почти весь объем органа, резко возрастает риск возникновения желчной колики и других опасных осложнений.

Иногда специалисты проводят контактный холелитолиз, когда в желчный пузырь вводят катетер и по нему подают литолитик в определенном количестве. Растворенные камни выводят вместе с химическим веществом. Методика новая и мало изучена. Она нередко приводит к усилению воспалительного процесса в области стенок пузыря и других органов ЖКТ.

Как правило, при длительном течении болезни функциональность органа резко снижена. А это является одним из противопоказаний для использования препаратов на основе кислот. В таком случае можно попробовать литотрипсию (разрушение конкрементов) или провести удаление камней в желчном пузыре лапороскопически.

Литотрипсия

Литотрипсия — это малоинвазивная операция по удалению камней в желчном пузыре путем их разрушения. В основе метода лежит дробление образований с помощью ультразвука, неодимового лазера, пневматических и других инструментов, отличающихся высокой точностью. Ударно-волновая литотрипсия камней в желчном пузыре рекомендована при наличии одного или нескольких конкрементов. Методика применяется только при отсутствии признаков острого воспаления желчевыводящих путей и закупорки протоков.

Особенности диеты при камнях в желчном пузыре

  • есть каждые 3-4 часа, но небольшими порциями, чтобы предупреждать застой желчи;
  • полностью исключить из рациона жареные блюда, жирные продукты, колбасные изделия, остроты, алкоголь, газированные напитки;
  • отказаться от кислых фруктов, овощей, вызывающих газообразование (бобовые, капуста, виноград);
  • никогда не переедать и не ложиться спать на полный желудок;
  • не есть чрезмерно грубую и жесткую пищу.

В период обострения диета должна быть более строгой. При ремиссии разрешается есть всё кроме главных запрещенных блюд, жирного, острого и жареного.

Чтобы добиться максимального терапевтического действия, очень важно соблюдать следующие правила:

  • питаться дробно, 5-6 раз в день с равными промежутками;
  • не пропускать время употребления пищи;
  • одна порция должна быть объемом не более 300 мл;
  • во время приготовления допускается варка, тушение, обработка паром;
  • еду делают теплой – в пределах 30-35 градусов;
  • содержание соли в блюдах не должно превышать 10 г в сутки.

Диета предполагает использование блюд с повышенным содержанием пектинов, пищевых волокон, достаточного количества жидкости. Запрещается употребление блюд, содержащих щавелевую кислоту, эфирные масла, насыщенных холестерином, пуринами.

Разрешенные Запрещенные
Ржаной хлеб, выпеченный вчера Свежий хлеб, жареные пирожки
Изделия из несдобного теста, сухое печенье Суп на грибном, мясном бульоне, щи
Суп на овощном отваре Уха, окрошка
Нежирная рыба Копченая, жареная, соленая рыба
Постное мясо без сухожилий и фасций: говядина, кролик, индейка, курица без кожи Жирное мясо, гусь, утка
Молоко, кефир, простокваша Субпродукты: печень, почки мозги
Обезжиренный творог Консервированные и копченые продукты
Неострый сыр Сливки, ряженка, сметана (с ограничением)
Растительное масло Жирный сыр
Гречневая, овсяная крупа Сало, куриный жир
Куриное яйцо, не более 1 желтка в день Бобовые: фасоль, горох
Овощи в любом виде Шпинат, редька, щавель, редис, чеснок, зеленый лук, грибы
Нежирные колбасы без специй Икра
Фрукты ягоды Ягоды и фрукты с кислым вкусом
Мармелад, фруктовая пастила Мороженое, шоколад
Сухофрукты Пирожные, торты с кремом
Компоты, кисели Холодные напитки
Варенье, мед Все виды алкогольных напитков
Фруктовые и овощные соки Хрен, перец, горчица
Зеленый чай Острые закуски
Отвар из шиповника Черный кофе, какао
Корица, ванилин Колбасы
Петрушка, укроп Маринованные овощи

С помощью сбалансированного и щадящего питания при наличии камней в желчном можно добиться улучшения функционирования печени и желчных путей.

Оперативное лечение

Мужчина бегает по парку осенью

Ежегодно в нашей стране проводят сотни операций по удалению камней в желчном пузыре в ходе лапароскопии: отзывы о методе разные, но больше среди них все-таки положительных. Пациенты устают от постоянного обострения калькулезного холецистита и в конце концов решаются на оперативное лечение. Негативные последствия после удаления желчного пузыря с камнями возникают у тех, кто не выдерживает соблюдения достаточно строгой диеты в первые 3-6 месяцев восстановительного периода.

Но пищевые ограничения постепенно можно смягчить, отказываясь только от чрезмерно жирных, жареных продуктов питания, острых блюд и алкоголя. Холецистэктомия предполагает удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Орган после нескольких лет желчнокаменной болезни больше не может выполнять свои функции, поэтому его лучше удалить.

В большинстве случаев холецистэктомию проводят через лапароскопический доступ — небольшие проколы в области брюшной стенки. Такая операция переносится легко, не сопровождается кровопотерей и не требует проведения тяжелой и долгой реабилитации.

Профилактика

Чтобы нормализовать работу билиарной системы, исключить обострения желчнокаменной болезни и повторного появления камней в желчном пузыре, мужчинам и женщинам следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • стоит соблюдать диету;
  • избегать малоподвижного образа жизни;
  • можно умеренно заниматься физкультурой;
  • при ожирении, избавиться от лишнего веса с постепенным его снижением;
  • принимать препараты по назначению врача;
  • регулярно обследоваться у специалиста (1 раз в год).

Особенностью течения желчнокаменной болезни является длительная бессимптомная стадия. Иногда она может длиться до 10–15 лет. Именно в это время данное заболевание поддается медикаментозному лечению. На стадии сланж-феномена эффективна диетотерапия и соблюдение здорового образа жизни. Однако ЖКБ чаще выявляется случайно или после проявления симптомов и осложнений, когда основным методом лечения показана хирургическая операция.

Сохранить здоровье печени и желчного пузыря можно, соблюдая рекомендации врачей. Здоровый образ жизни предусматривает:

  • сбалансированное дробное питание, отказ от жестких диет и голодания;
  • ежедневные занятия физкультурой;
  • прохождение профилактических медицинских осмотров.

В рацион должны входить растительные волокна. Нужно ограничить употребление простых углеводов и тугоплавких животных жиров: говяжьего, свиного, бараньего.

Варианты течения желчнокаменной болезни

Для людей с ожирением, которые планируют быстрое снижение массы тела, специалист может назначить курс лечения урсодезоксихолевой кислоты. Такая мера предупредить кристаллизацию холестерина в литогенной желчи.

Пациентам на парентеральном питании назначают курс холецистокинина в профилактических целях. Препарат предупреждает развитие сланж-феномена.

В редких случаях для профилактики осложнений ЖКБ проводится холецистэктомия. Отбор пациентов проводится по строгим показаниям:

  • кальцифицированный желчный пузырь;
  • конкременты более 30 мм в диаметре;
  • перед трансплантацией других органов;
  • проживание пациента в удаленных от цивилизации районах, где отсутствует медицинская помощь.

Однако существуют противники профилактического хирургического вмешательства. Главным аргументов являются возможные осложнения после операции, риск которых превышает опасность бессимптомного течения ЖКБ.

К мерам профилактики, предотвращающим образование камней, относят:

  • Рациональное питание. Есть необходимо регулярно, избегать слишком жирных блюд и больших перерывов еде, не рекомендуются жесткие диеты;
  • Достаточную физическую активность, так как застойным явлениям в желчном пузыре способствует гиподинамия;
  • Своевременное лечение острых и хронических заболеваний.

При ожирении следует вес снижать постепенно, сочетая низкокалорийное питание с физической нагрузкой. Следует также нормализовать обменные процессы и работу иммунной системы.

Желчные камни достигают больших размеров в течение 5 и более лет. При подозрении на их наличие следует пройти обследование, так как лечение ЖКБ на ранней стадии позволяет обойтись без операции.

Профилактика, риски и симптомы желчнокаменной болезни

Профилактика образования камней в желчном пузыре заключается в избегании влияния факторов, которые способствуют повышению уровня холестерина, билирубина и застою желчи. Рекомендуются регулярные физические нагрузки, которые положительно влияют на моторику всего пищеварительного тракта. Важно поддерживать оптимальный вес, избегать как ожирения, так и резкого снижения массы тела.

Старайтесь питаться дробно, небольшими порциями, но часто, чтобы желчь не застаивалась и не происходило осаждение холестериновых хлопьев. Откажитесь от жирного мяса, острых блюд, колбасных изделий и другой нездоровой пищи, которая не только способствует формированию камней в желчном пузыре, но и мешает работе всех органов желудочно-кишечного тракта, провоцируя различные заболевания.

Оцените статью
Медицинский журнал
Adblock detector